موانع عملية تصحيح النظر بالليزر: دليل طبي شامل 2026

لماذا توجد موانع لعملية تصحيح النظر؟

عمليات تصحيح النظر بالليزر (LASIK, PRK, SMILE) حققت نجاحاً هائلاً في علاج عيوب الإبصار الانكسارية، حيث أُجريت أكثر من 40 مليون عملية ناجحة حول العالم حتى عام 2026، بنسبة نجاح تتجاوز 95% في الحصول على رؤية 20/20 أو أفضل.

ومع ذلك، فإن هذه العمليات ليست مناسبة للجميع.

تعتمد جراحات الليزر على إعادة تشكيل القرنية باستخدام أشعة ليزر دقيقة لتصحيح قدرتها على تركيز الضوء. لكن هذا التدخل الطبي يتطلب أن تكون القرنية والعين بشكل عام في حالة صحية مثالية. وجود أي خلل بنيوي أو أمراض معينة قد يجعل العملية خطيرة أو غير فعّالة أو يؤدي لمضاعفات خطيرة.

الإحصائيات الطبية الحالية

وفقاً للدراسات الإكلينيكية الحديثة من المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (2025-2026):

أنواع موانع عملية تصحيح النظر

موانع عملية تصحيح النظر بالليزر تنقسم إلى نوعين رئيسيين:

1. الموانع القاطعة (Absolute Contraindications)

هي الحالات التي يُحظر فيها إجراء أي نوع من عمليات الليزر مطلقاً، لأن المخاطر تفوق الفوائد بشكل كبير، وقد تؤدي إلى فقدان البصر أو مضاعفات لا رجعة فيها.

2. الموانع النسبية أو المؤقتة (Relative Contraindications)

هي الحالات التي يمكن فيها إجراء العملية بعد:

• علاج المانع وزواله
• استخدام تقنية بديلة أكثر أماناً
• انتظار فترة زمنية محددة
• توفر شروط خاصة

الموانع القاطعة لعملية تصحيح النظر

البديل الآمن	المخاطر	لماذا يُعتبر قاطعاً؟	المانع
زراعة العدسات (ICL)، تثبيت القرنية، زراعة القرنية	تمزق القرنية، انتفاخ شديد، فقدان البصر الدائم	القرنية ضعيفة ومتدهورة بالفعل، والليزر يزيد من ترققها	القرنية المخروطية (Keratoconus)
زراعة العدسات (ICL/Phakic IOL)	القرنية المخروطية الثانوية، ضعف بنيوي دائم	الليزر يزيل طبقة من القرنية، والقرنية الرقيقة لا تتحمل المزيد	ضعف سمك القرنية الشديد (أقل من 450 ميكرون)
علاج الالتهاب 3-6 أشهر ثم إعادة التقييم	عدوى خطيرة، فشل العملية، ذوبان القرنية	الليزر يزيد من الالتهاب ويعيق الشفاء الطبيعي	التهابات العين النشطة
عملية المياه البيضاء + زراعة عدسة متخصصة	عدم تحسن الرؤية، إهدار للوقت والمال	العدسة غائمة، والليزر يصحح القرنية فقط	المياه البيضاء (إعتام عدسة العين)
علاج الجلوكوما حتى الاستقرار	تلف العصب البصري، فقدان البصر التدريجي	ضغط العين مرتفع، والليزر قد يؤثر على القياس	المياه الزرقاء غير المستقرة (Glaucoma)
علاج الشبكية بالليزر أو الجراحة أولاً	فقدان البصر الكامل، نزيف داخلي، انفصال شبكية	الشبكية غير مستقرة وقد تتفاقم	أمراض الشبكية النشطة
علاج الجفاف 6 أشهر، أو زراعة العدسات	ألم مزمن، تلف سطح القرنية، عدم وضوح الرؤية	القرنية غير مستقرة، والليزر يقطع أعصاباً تزيد الجفاف	جفاف العين الشديد
البدائل غير الجراحية	فشل الشفاء، التهابات متكررة، ذوبان القرنية	تؤثر على التئام الجروح وتزيد خطر العدوى	أمراض المناعة الذاتية الشديدة (الذئبة، الروماتويد)

الآلية العلمية لخطورة ضعف سمك القرنية

في عملية الليزك، يتم إزالة طبقة تتراوح بين 100-160 ميكرون من سمك القرنية لتصحيح عيوب الإبصار.

الموانع النسبية والمؤقتة

هذه الحالات لا تمنع العملية بشكل دائم، لكنها تتطلب انتظاراً أو علاجاً مسبقاً:

الحل	المدة/الشرط	المانع
التغيرات الهرمونية تؤثر على القرنية — الانتظار ضروري	حتى 3 أشهر بعد الفطام الكامل	الحمل والرضاعة الطبيعية
فحوصات دورية كل 6 أشهر، انتظار اكتمال نمو العين	حتى ثبات القياس لمدة عام كامل	عدم استقرار قياس النظر
العين في طور النمو — الانتظار إلزامي	حتى بلوغ 18-21 سنة	السن أقل من 18 عاماً
قطرات مرطبة، سدادات دمعية، أو اختيار PRK بدلاً من LASIK	3-6 أشهر من العلاج المكثف	جفاف العين المتوسط
متابعة مع طبيب الغدد، فحص الشبكية الدوري	حتى ضبط السكر لمدة 6 أشهر (HbA1c < 7%)	السكري غير المنضبط
إيقاف بإشراف طبي، أو البحث عن بدائل	Accutane (6-12 شهر بعد الإيقاف)	استخدام أدوية معينة
استخدام تقنيات متقدمة (Wavefront-Guided)	أكبر من 7 ملم في الظلام	حجم بؤبؤ العين الكبير جداً
اختيار PRK أو SMILE بدلاً من LASIK (أكثر أماناً)	ملاكمة، فنون قتالية، غوص	ممارسة رياضات عنيفة
التأكد من التئام التمزقات واستقرار الشبكية	6 أشهر بعد علاجها بالليزر	تمزقات الشبكية المعالجة

حالات خاصة: الموانع للنساء

• حبوب منع الحمل: قد تسبب جفاف عين خفيف — يُفضل الإيقاف شهر قبل العملية
• الدورة الشهرية: قد تتغير سماكة القرنية قليلاً — يُفضل تجنب الفحص خلالها
• سن اليأس: التغيرات الهرمونية قد تؤثر على استقرار النظر — فحص دقيق ضروري

الفحوصات المطلوبة لتحديد الملاءمة

قبل إجراء أي عملية تصحيح نظر، يجب إجراء فحوصات شاملة لمدة 60-90 دقيقة تشمل:

ماذا يكشف؟	الهدف	الفحص
القياس الدقيق لعيب الإبصار	تحديد درجة قصر/طول النظر والاستجماتيزم	قياس حدة البصر (Visual Acuity)
القرنية المخروطية، التشوهات، عدم الانتظام	رسم خريطة ثلاثية الأبعاد لسطح القرنية	طبوغرافيا القرنية (Corneal Topography)
هل السمك كافٍ لإجراء الليزر بأمان؟	قياس السُمك بدقة الميكرون	قياس سمك القرنية (Pachymetry)
تمزقات، انفصال، أمراض الشبكية، جلوكوما	فحص الشبكية والعصب البصري	فحص قاع العين (Fundoscopy)
الكشف عن المياه الزرقاء المبكرة	قياس ضغط السائل داخل العين	قياس ضغط العين (Tonometry)
تحديد خطر الهالات الليلية بعد العملية	قياس قطر البؤبؤ في الإضاءة والظلام	قياس حجم البؤبؤ (Pupil Size)
اكتشاف مستوى الجفاف	قياس كمية ونوعية الدموع	اختبار جفاف العين (Tear Film Test)
تحديد أفضل تقنية ليزر للحالة	قياس التشوهات البصرية الدقيقة	فحص انكسار الضوء التفصيلي (Wavefront)

البدائل الآمنة لمن لديهم موانع

إذا كان لديك موانع لعملية الليزك، لا تقلق! — البدائل الآمنة والفعّالة متاحة:

نسبة النجاح	العيوب	المزايا	المناسب لـ	البديل
99%	تكلفة أعلى (ضعف الليزك)، جراحة داخل العين	لا يؤثر على القرنية، عكوس، نتائج ممتازة	قصر نظر شديد، قرنية رقيقة	زراعة العدسات (ICL)
95%	فترة تعافي أطول (أسبوع)، ألم أكثر في الأيام الأولى	أمان أعلى للقرنية، لا يوجد قطع	قرنية رقيقة نسبياً، رياضيون	PRK (الليزر السطحي)
96%	محدود لقصر النظر فقط، تكلفة أعلى	شق أصغر، جفاف أقل، سرعة تعافي	قصر نظر (-1 إلى -10)، رياضيون	SMILE
85-90%	عمليتان منفصلتان، ليست مثالية كالليزك	يوقف تدهور القرنية ويحسن الرؤية	قرنية مخروطية مبكرة	تثبيت القرنية + PRK
100% أمان	إزعاج يومي، تكلفة متكررة، قيود في الأنشطة	آمن 100%، عكوس، تكلفة منخفضة	جميع الحالات	النظارات/العدسات اللاصقة

متى يُفضل كل بديل؟

الأسئلة الشائعة (FAQ)

الخلاصة الطبية

موانع عملية تصحيح النظر بالليزر موجودة لحمايتك، وليس لحرمانك من الرؤية الواضحة.

تاريخ المراجعة الطبية: يناير 2026
المراجع الطبي: د. عمرو الأمين - استشاري جراحات القرنية وتصحيح الإبصار
المصادر: الأكاديمية الأمريكية لطب العيون | المكتبة الوطنية للطب | إدارة الغذاء والدواء الأمريكية